Dietas de limpieza de zumos antes y después de la cirugía en Pearl

ResumenEl estado nutricional de cualquier paciente quirúrgico es de gran importancia, pero en los pacientes ancianos (de edad ≥65 años) sometidos a procedimientos quirúrgicos adquiere un significado totalmente distinto. Los ancianos desnutridos que se someten a una intervención quirúrgica mayor tendrán complicaciones importantes como la cicatrización de las heridas, las neumonías, el decúbito, etc. La etiología de la desnutrición en los ancianos es multifactorial y engloba la baja ingesta de nutrientes, la reducción del apetito, las enfermedades crónicas, la polifarmacia y/o el deterioro cognitivo. En este capítulo describiremos el enfoque sistemático para evaluar, intervenir y analizar el estado nutricional en los ancianos sometidos a cirugía mayor. Comenzamos exponiendo la prevalencia y la patogénesis de la desnutrición en los ancianos sometidos a cirugía. En la segunda parte se define la malnutrición en los ancianos y los métodos para examinar y diagnosticar la malnutrición en los ancianos. A continuación, se describe el plan de intervención nutricional para los pacientes quirúrgicos de edad avanzada. El plan de intervención nutricional incluye el modo de soporte nutricional, el momento de la administración de la nutrición en el periodo pre y postoperatorio, y el asesoramiento nutricional. La sección final de este capítulo destacará las áreas de investigación actuales y futuras sobre la malnutrición en los ancianos sometidos a cirugía.Palabras clave

La importancia de una nutrición adecuada para los pacientes quirúrgicos

Se ha demostrado que la pérdida de peso y la ingesta deficiente de alimentos afectan varios resultados en los pacientes sometidos a cirugía por cáncer gastrointestinal. Esta revisión tiene como objetivo examinar el efecto de las intervenciones nutricionales pre, post o perioperatorias centradas en el aumento de la ingesta oral de energía o proteínas en los pacientes sometidos a cirugía por cáncer gastrointestinal. Se incluyeron las intervenciones que utilizaron suplementos nutricionales orales estándar y/o asesoramiento dietético. El resultado primario fue el cambio de peso, y los resultados secundarios fueron la ingesta de energía y proteínas. Un objetivo secundario fue examinar este efecto en los pacientes desnutridos.

Se realizaron búsquedas en Embase, Medline, CINAHL y CENTRAL desde el inicio hasta septiembre de 2019 para obtener ensayos controlados aleatorios relevantes. La calidad de los estudios se evaluó mediante la herramienta revisada de riesgo de sesgo de la Colaboración Cochrane para ensayos aleatorios. La calidad de la evidencia para cada resultado se evaluó mediante GRADE.

Catorce artículos cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios evaluaron a pacientes sometidos a cirugía por cánceres gástricos, colorrectales, de esófago y de páncreas. Las intervenciones estudiadas incluyeron suplementos nutricionales orales y/o asesoramiento dietético. Cinco estudios informaron sobre intervenciones preoperatorias; cinco estudios informaron sobre intervenciones postoperatorias; seis estudios informaron sobre intervenciones posteriores al alta; y dos estudios informaron sobre intervenciones perioperatorias. En general, se encontraron pruebas de calidad baja o muy baja que apoyan el uso de suplementos nutricionales orales para influir positivamente en el peso y aumentar la ingesta de energía y proteínas en el período preoperatorio y el período postoperatorio inmediato. Se encontraron pruebas de muy baja calidad para apoyar el uso de intervenciones nutricionales orales para influir en el peso, la energía o la ingesta de proteínas en el período posterior al alta. Se encontraron pruebas muy limitadas con alto riesgo de sesgo para apoyar los efectos positivos de la intervención nutricional en los pacientes desnutridos.

Dieta y nutrición después de la cirugía

El tratamiento postoperatorio de la cirugía gastrointestinal (GI) está bien establecido con los protocolos de «Recuperación mejorada después de la cirugía» que comienzan 24 horas antes de la cirugía con la carga de carbohidratos y la alimentación oral o enteral temprana administrada a los pacientes el primer día después de la cirugía. Sin embargo, aún no está claro si la intervención nutricional debe iniciarse antes en el periodo preoperatorio. El mal estado nutricional preoperatorio se ha vinculado sistemáticamente con un aumento de las complicaciones postoperatorias y un peor resultado quirúrgico.

Las búsquedas se realizaron inicialmente en marzo de 2011 y posteriormente se actualizaron en febrero de 2012. Se incluyeron bases de datos que incluían todas las revisiones de MBE (Cochrane DSR, ACP Journal Club, DARE, CCTR, CMR, HTA y NHSEED) MEDLINE, EMBASE, AMED, British Nursing Index Archive mediante OvidSP y se realizó una búsqueda en cada base de datos por separado tras la cual se excluyeron los duplicados.

Los criterios de inclusión fueron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el apoyo nutricional preoperatorio en participantes de cirugía gastrointestinal mediante una fórmula nutricional administrada por vía parenteral, enteral u oral. Los resultados primarios incluyeron las complicaciones postoperatorias y la duración de la estancia hospitalaria.

Cuidado y optimización de la nutrición quirúrgica y perioperatoria

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Una de las razones es que los analgésicos recetados que puede tomar después de la cirugía -especialmente los opioides- pueden provocar una disminución de los movimientos intestinales.Estar estreñido también puede reducir el apetito, aumentar el nivel de dolor y ejercer presión sobre las incisiones. Estos factores pueden obstaculizar su curación.

Algunos alimentos pueden ayudar a prevenir o tratar el estreñimiento, mientras que otros pueden hacer que sea más probable que ocurra. Intenta evitar los alimentos que provocan estreñimiento hasta que vuelvas a tener movimientos intestinales regulares y suaves después de la operación.

Aumentar la ingesta de frutas y verduras puede tener algunos efectos secundarios digestivos como los gases. El exceso de gases suele desaparecer una vez que el cuerpo se adapta a los cambios en la dieta, pero puede ser especialmente incómodo mientras se recupera de la operación.